La mayoría de las lesiones dermatológicas suelen parecerse o asemejarse al ojo clínico. Muchas enfermedades dermatológicas comparten patrones de reacción cutánea, ej.: sarna Sarcoptica y un cuadro alérgico severo, comparten descamación, seborrea, costra y prurito, reflejo otopruriginoso. Sin ir más lejos, una pústula puede tener distintos orígenes, podría ser inflamatoria, autoinmune, bacteriana y asemejarse clínicamente.

Surge pensar que vamos a tener enfermedades dermatológicas puras y por otro lado enfermedades dermatológicas que van a contaminarse por etiologías secundarias pudiendo en este caso confundirnos con la signología (ej: hipotiroidismo que esta produciendo prurito por contaminación bacteriana secundaria cuando es naturalmente una enfermedad apruriginosa).

Por eso es sumamente importante realizar el WORK UP, o sea, trabajar, elaborar un plan para descartar los distintos orígenes.

Los diagnósticos diferenciales y el papel de factores complicantes deberían reducirse mediante la información obtenida con la historia, el examen físico, los test diagnósticos (cuando sean necesarios) y la respuesta al tratamiento.

Las tomas de muestras básicas y test diagnósticos, que pueden ser necesarios para descartar la mayoría de los diagnósticos diferenciales más comunes son el cepillado del manto en búsqueda de pulgas y materia fecal de las mismas, los raspados cutáneos superficiales y profundos, los tricogramas y
el examen citológico de muestras cutáneas y óticas.

Un paciente canino que presenta un cuadro pruriginoso nos asume la responsabilidad de indagar porque se rasca. Considerando las distintas patologías pruriginosas como pulgas, otodectes, Sarcoptes, pulicosis, Cheyletiella, malassezzia, piodermia, hipersensibilidades, alergia al alimento, al ambiente, de contacto, tumores (linfoma cutáneo). La lista es tan amplia que debemos evaluar las distintas posibilidades de rascado, porque de ello va a depender el tratamiento de elección.

Conocer los Dermogramas nos ubica también en las posibles etiologías pruríticas.

 

Dermograma de DAPP

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

 

Dermograma de Piojo y Cheyletiella

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterina Research 2015;11:196

 

Dermograma de Sarna Sarcóptica

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

Dermograma de Trombiculiasis

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

Dermograma de Otocariasis

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

Dermograma de Demodicosis

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

Dermograma de Malassezia

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinar Research 2015;11:196

 

Dermograma de Atopía y Alergia Alimentaria

Hensel P, Santoro D, Favrot C, Hill P, Griffin C and the International Committee for the International Committee of Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterina Research 2015;11:196

 

Ejemplo: la sarna Sarcóptica (Sarcoptes scabiei) produce purito en grado alto (9/10) y afecta pabellones auriculares en sus bordes con descamación, afección de codos y tarsos, pero un cuadro alérgico severo también puede afectar de la misma manera y poder ser confundido.

 

Veamos estos ejemplos en particular:

 

Ejemplo caso1:

Paciente Siberian Husky de 7 meses de edad presenta cuadro de descamación, seborrea mixta en puente nasal, bordes de pabellones auriculares, zona periocular, prurito moderado.

 

 

Si uno se basaría en el ojo clínico solamente pensaría quizás en sarnas. Ahora bien, realizando el WORK UP, de manera detallada, se evalúan las patologías propias de la raza y la edad, preguntando alimentación, medicación previa, resultados de la medicación indicada, métodos diagnósticos utilizados y resultados aportados.

Particularmente en este caso enumeramos las posibles patologías dermatológicas que podríamos tener: por raza y edad podríamos estar en presencia de una deficiencia de zinc, patología común de razas nórdicas y de edad temprana, correspondiente  a un déficit de absorción de zinc dietario (se corrige suplementando) su diagnóstico es mediante biopsia , a su vez la presencia de descamación y seborrea en cara podría corresponder por edad a sarna demodécica, deberíamos hacer un raspaje profundo, pero también como hay un grado de prurito y afección de pabellones auriculares podría ser también una sarna Sarcóptica deberíamos hacer raspaje cutáneo superficial o directamente un ensayo terapéutico.

 

Ejemplo caso 2:

 

        

 

Paciente pitbull de 2 años aproximadamente, con cuadro pruriginoso, alopécico descamativo, con presencia de eritema, Dermograma de cara pabellones auriculares, resto de parrilla costal y patas.

Entonces al plantear el WORK UP, necesariamente tenemos la raza y la edad, presencia de prurito y el Dermograma de afección, alimentación y medicaciones recibidas. evaluaríamos mediante raspajes el descarte de sarnas, evaluar tratamientos recibidos para pulgas, preguntar que esta comiendo actualmente, como tolera o no esa comida, llegaríamos a evidenciar un cuadro alérgico ambiental mediante técnica de Prick test de alergenos, pero habiendo descartado todas las posibles causas pruritogenicas que podrían afectar o sumar prurito.

Los casos de enfermedades hormonales que son de comienzo apruritogenicas, pueden con el tiempo volverse pruritogenicas por contaminación bacteriana principalmente o Malassezica. Recordar que ambas entidades son habitantes normales de la piel, pero al estar el Sistema inmune afectado o comprometido suelen realizar un sobrecrecimiento llevando a rascado. De esta manera solemos clínicamente tomar o tratar una entidad sin prurito y considerarla prurítica.

 

Ejemplo caso 3:

 

 

Paciente Labrador Retreiver de 7 años de edad, esterilizada, come alimento premium, presenta constantemente lesiones de collaretes epidérmicos a repetición. Los tratamientos con antibiótico terapia son correctos en la elección y los tiempos del antibiótico. Es un cuadro que conlleva prurito leve a moderado cuando presenta las lesiones dermatológicas. Por eso es necesario realizar el Work Up analizando detalladamente los pasos a seguir, procediendo a realizar raspajes para descartar sarnas, Tricograma para evaluar la posible presencia de dermatofitosis, y también realizar citología de las lesiones. En la citología nos reporta una contaminación de cocos y fagocitosis por neutrófilos, con lo cual estamos en presencia de una piodermia. Al realizar los tratamientos correctos en tiempo y forma de las piodermias y volviendo a repetirse, con la observación de ginecomastia (con esterilización temprana del paciente), una de las patologías dermatológicas a descartar seria Hipotiroidismo (habiendo sido lo hallado en este caso).

 

Ejemplo caso 4:

 

 

Paciente San Bernardo, 9 años de edad con clínica pruritogenica, Dermograma de eritema y descamación en bordes de pabellones auriculares, codos, tarsos. Prurito grado 9/10.

De esta manera surge pensar en patologías pruritogenicas, por lo tanto, se procede a descartar los orígenes de sarnas y pulgas mediante raspajes, cinta de acetato. La citología de lesiones cutáneas no aportan mayores datos, por lo tanto, es necesario realizar una biopsia. La misma confirma el resultado de linfoma cutáneo. Entidad dermatológica oncológica que puede tener un severo grado de prurito, pero si analizamos el Dermograma y las causas básicas de rascado podrían hacernos confundir.

Por todos estos casos vistos y otras situaciones más, siempre es necesario realizar el Work Up en el paciente dermatológico, conocer los dermogramas y evaluar utilizar la mayoría de métodos diagnósticos para poder descartar o evidenciar la patología de base.

 

*Lisandro Reynes

E-mail: [email protected]

 

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