martes 26 de octubre de 2021 - Edición Nº971
Vet Market » Profesión » 6 sep 2021

La columna del Dr. Rubén Hugo Somoza

El examen de orina

En esta primera parte se desarrolla la evaluación de la orina por método físico, quedando pendiente para próximas entregas los métodos químicos y microscópico.


La orina es un fluido de color ámbar que tiene la capacidad potencial de responder muchos de los misterios del organismo.

El análisis de orina es un método sencillo que utilizado en forma adecuada, nos permite tener una idea primer screening muy importante en la investigación diagnóstica.

Como dijo Thomas McCrae (1870 -1935): "Se pierde más por no ver, que por no saber".

El Análisis Rápido de Orina es el medio más simple para iniciar la aproximación diagnóstica de 45 enfermedades de la medicina interna, orienta al diagnóstico de enfermedades de los riñones, insuficiencias renales, de las vías urinarias, enfermedades intestinales, pancreáticas, uterinas, suprarrenales, hepáticas, hemáticas, óseas y paraneoplasias.

A estos diagnósticos es posible arribar también por otros métodos que son menos rápidos y más costosos. (Nasello y Hutter 2010).

El análisis de orina o uroanálisis es la evaluación de la orina por métodos físicos, químicos y por medio del microscopio.

Para realizar un correcto análisis de orina debemos empezar como siempre y en la medida que se pueda, por tener una buena muestra.

La muestra ideal será una muestra de orina reciente tomada por micción espontánea, sondaje uretral o cistocentesis. La cantidad de orina necesaria para realizar el análisis completo no debería ser inferior a unos 5 ml de orina.

La evaluación por tiras reactivas provee información útil, pero el análisis químico sólo es insuficiente.

Desafortunadamente, el análisis químico es muchas veces la única parte del urianálisis realizado consistentemente en perros y gatos en algunas veterinarias.

El exámen microscópico es fundamental para descartar resultados falsos negativos y obtener datos importantes que de otra manera no se pueden obtener. (Chew y Dibartola,)

El urianálisis puede proveer información diagnóstica y pronóstico adicional en un número de situaciones clínicas, tales como:

- Evaluación de pacientes con enfermedad sistémica no renal

- Pacientes con sospecha de enfermedad Infecciosa

- Pacientes Febriles

- Evaluación preliminar de la función renal en pacientes deshidratados

- Inicio evaluativo de cualquier paciente con signos inespecíficos de enfermedad

- Evaluación de un paciente previamente a la anestesia (dentro del perfil prequirúrgico)

- Evaluación de un paciente gerente

 

ETAPAS DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA

El examen general de orina se divide en tres grandes etapas:

- El examen físico,

- El químico y

- El microscópico, para su mejor entendimiento y facilidad de evaluación de los resultados, se detallará en cada uno de ellos.

 

El examen físico

Color

El color normal de la orina es amarillo o ámbar y se debe fundamentalmente a la presencia de dos pigmentos:

- Urucromos: Pigmento amarillo que se obtiene durante el procesamiento en el hígado de las células sanguíneas.

- Urobilina: Producto del metabolismo de la Bilirrubina.

Los cambios de color en la orina suelen ser una de las principales causas por la cual los clientes acuden a las clínicas veterinarias.

El hallazgo de un color anormal en la orina origina una serie de preguntas relacionadas a la dieta, administración de medicamentos y cambios ambientales.

Un mismo cambio de color puede ser causado por muchas causas endógenas o pigmentos exógenos.

A pesar de que el cambio en la coloración indica una anormalidad, no es un hallazgo específico y por si solo resulta poco útil para localizar la causa.

Para determinar la causa se deben realizar exámenes de laboratorio y del sedimento urinario. (Lojara, 2010)

Alteraciones del color en la orina

1) Incolora:

- Aumento de la diuresis debido a intoxicación con mercuriales

- Diabetes insípida (densidad baja)

- Insuficiencia renal avanzada

- Nefritis intersticial crónica

- Ingestión de agua o soluciones en exceso

2) Amarillo Intenso:

- Ictericia Anemia perniciosa

- Anemia hemolítica

- Nefritis aguda

- Deshidratación

- Vómitos prolongados o diarreas

3) Roja o Rosa:

- Oligurias febriles infecciosas

- Oligurias de las insuficiencias cardiacas congestivas

- Hematurias

- Anemia perniciosa

- Anemia hemolítica

- Ingestión de Alimentos con Betacarotenos

- Algunos medicamentos como fenotiazina, neoprontosil, fenolftaleína

4) Negruzca:

- Melanosarcomas y otros tumores melánicos

- Alteración del metabolismo de la tirosina

- Hematurias graves

- Intoxicación por acido fenico y derivados

5) Marron (Coluria): 

- Presencia de bilirrubina en la orina (coluria), es un signo común de enfermedades hepáticas como la hepatitis y la cirrosis.

- Ictericias parenquimatosas y mecánicas

- Hematurias por Glomerulonefritis aguda

- Metahemoglobinurias: intoxicación por clorato de potasio, nitritos, anilinas

6) Lechosa:

- Quiluria (liq. Linfático en la orina)

- Lipurias masivas (hiperlipemia esencial o sintomática, diabetes grave, pancreatitis crónica)

- Piourias marcadas

7) Verde o Azulada:

- Ictericias antiguas

- Intoxicación por timol

- Eliminación de azul de metileno, acriflavina

- Pigmentos biliares (sacudiéndola da espuma verdosa)

Fuente: Benjamin (1962) y Messeguer et al. (1992) (interpretación manual de diagnóstico con énfasis en laboratorio clínicoveterinario)

Una de las causas más comunes del cambio de color en la orina es la hematuria que dependiendo de la cantidad de sangre, el pH o acidez y al intervalo de tiempo en la cual la sangre a estado en contacto con la orina puede dar variedad de tonalidades desde rosado hasta pardo incluso negro.

Esa coloración se da debido a que a medida que los eritrocitos se van desintegrando, se produce liberación de hemoglobina, la cual al ser oxidada hacia metahemoglobina cambia su color hacia marrón o negro. La mioglobinuria igualmente causa una orina color marrón.

Las tonalidades amarillo intenso se observan por que la bilirrubina al ser degenerada produce un pigmento amarillo más oscuro lo normal, mientras que la orina con un tono verde está relacionada a la degeneración de la bilirrubina en biliverdina.

Olor

Los olores de la orina son clasificados como: 

- Normal o sui generis,

- Amoniacal,

- Putrefacto.

Las causas del olor anormal en la orina son dilucidadas luego de un uroanálisis completo y muchas veces luego de un panel bioquímico completo que incluye:

- Hemograma,

- Perfil hepático y

- Perfil renal.

Algunos medicamentos como la ampicilina e infecciones bacterianas pueden producir olores anormales en la orina. (Lojara, 2010)

El olor amoniacal de la orina es una anormalidad muy común puede indicar cistitis, otros procesos inflamatorios de las vías urinarias, orinas conservadas en recipientes cerrados a temperatura ambiente sin conservantes este olor se origina por degradación de la urea y el amonio por las bacterias ureasa positivas que lo transforman en amoníaco

El olor putrefacto sugiere infección bacteriana en presencia de proteínas y es un olor obviamente anormal.

La cetonuria produce un olor dulce o frutal a la orina.

 

Aspecto

Cuando la orina está muy concentrada es turbia.

Cambios en la temperatura y pH pueden producir pérdida de transparencia.

Normalmente la orina que no contiene elementos formes, es clara.

Las causas comunes que pueden producir turbidez en la orina pueden ser determinadas examinando el sedimento urinario: 

- Cristales

- Células (glóbulos rojos, glóbulos blancos, Células epiteliales), 

- Espermatozoides 

- Bacterias

- Lípidos (tienden a situarse en la superficie) 

- Moco

- Contaminación fecal

La transparencia de la orina puede ser evaluada mediante la lectura de una hoja de periódico por detrás de un recipiente totalmente transparente con orina en su interior.

El grado de turbidez puede ser expresado como:

- Transparente,

- Ligeramente turbio,

- Moderadamente turbio o

- Muy turbio.

Una muestra normal no presenta partículas visibles.

Una muestra ligeramente turbia es caracterizada por precipitados ligeramente visibles que interrumpen la lectura del periódico en el fondo.

Una muestra moderadamente turbia puede oscurecer la lectura del periódico en el fondo del recipiente.

Una muestra muy turbia impide casi por completo la lectura del periódico en el fondo del recipiente

La orina fresca normal siempre es transparente.

En algunos casos se puede observar un anillo turbio en la superficie de la orina de gatos saludables debido a la lipidiuria fisiológica.

Se debe resaltar que la orina transparente o normal no siempre será orina saludable pues existen varias anormalidades que no producen cambios en la transparencia de la orina como son el exceso de glucosa, proteínas o cuerpos cetónicos. (Lojara, 2010)

Algunas de las posibles causas de orina turbia son:

- Hematíes: Traumatismo del tracto urinario, anemias hemolíticas, infecciones

- Leucocitos: Pielonefritis, procesos inflamatorios de las vías urinarias

- Contaminación fecal: Fistula rectovesical, mala condición de toma de muestra

- Bacteriuria: Infecciones de las vías urinarias

- Cristales de oxalato de calcio, ácido úrico: Cálculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica

 

Continuará

 

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