Anamnesis

Los signos capitales más comunes de las otitis externas son:

- Prurito ótico

- Sacudidas cefálicas

- Exudado ótico de distinta magnitud según la evolución, este signo en general se desarrolla con posterioridad a los otros dos.

En las otitis de base alérgica en general el olor y la otorrea suceden después de establecida la infección secundaria.

Los defectos de queratinización, alteraciones glandulares, virosis y enfermedades autoinmunes suelen cursar con secreciones escamosas o ceruminosas antes de que aparezca el prurito. El olor suele notarse desde los estadios tempranos de la enfermedad.

Las otitis a cuerpos extraños suelen ser de presentación repentina, con prurito intenso y rápida progresión. En general son unilaterales y con infección secundaria.

Las relacionadas con enfermedad atópica son de comienzo y progresión más lenta, pero cuando se contaminan con infección secundaria pueden inducir exacerbación aguda y hacer que parezcan otitis no estacionales o estacionales recurrentes.

Siempre en la anamnesis se deben investigar los factores predisponentes como exposición a agua, parásitos, cuerpos extraños o si se trata de una raza que recibe acicalamiento de los pelos del oído y el proceso comenzó después de una toilette ótica.

Es importante si la enfermedad comenzó en el oído pero luego se extendió a otros lugares del cuerpo o al revés.

Investigar la estacionalidad y el prurito es esencial para establecer como diagnóstico presuntivo de una reacción de hipersensibilidad como problema primario.

Inclinación de la cabeza, inestabilidad y síndrome de Horner se ven cuando la otitis media progreso hasta comprometer los tejidos que circundan la ampolla timpánica u oído interno.

Si hay dolor al comer la enfermedad ha evolucionado hasta el nivel de la articulación temporomandibular

 

Examen físico:

Los cambios indicativos de otitis externa incluyen:

- Eritema

- Tumefacción

- Descamación

- Exudación

- Costras

- Alopecia

- Pelos quebrados

- Actitud cefálica esquiva

- Dolor a la palpación del del cartílago auricular o ampolla timpánica

Estas afecciones suelen afectar el pabellón auricular, pero también la parte posterior de la cabeza, o la cara lateral del pabellón afectado, sobre o en ventral del canal vertical.

Los otohematomas y los hot spot o dermatitis húmeda son consecuencias habituales del prurito ótico.

A veces la otitis externa puede pasar inadvertida.

Los cambios a la palpación del conducto auricular externo y de la ampolla timpánica suelen ser están engrosados, firmes y rígidos si hay cambios proliferativos.

Si hay dolor a la palpación de la articulación temporomandibular y de la ampolla timpánica puede deberse a otitis media.

El eritema de la parte cóncava del pabellón con la parte convexa normal es sugestiva de atopía o menos frecuentemente de alergia alimentaria.

Cuando el caso comienza solo con eritema mínimo del canal auditivo y durante el tratamiento evolucionan y se diseminan en forma ventral y rostral pueden deberse a reacciones a la terapia medicamentosa tópica

Para identificar la causa primaria hay que realizar un examen dermatológico completo buscando localización de lesiones en otras zonas.

Por ejemplo el prurito en la atopía o alergia alimentaria se localiza en:

- Garras

- Superficies flexoras de codos y carpos

- Extensoras de tarso y axilas

En desordenes de la queratinización o enfermedad sistémica:

- Piel escamosas o

- Pelaje de mala calidad

En seborrea ideopática primaria:

- Tapones queratinosos o costras alrededor de los pezones

- Acumulaciones céreas interdigitales

- Comedones en ventral de la cola y perianales

Los procesos autoinmunes:

- Lesiones faciales,

- Lesiones Bucales,

- Lesiones Nasales,

- Lesiones Labiales (unión mucocutánea)

- Lesiones digitales

- Casi nunca se presentan como enfermedad del canal auricular o del pabellón

Las celulitis juveniles pueden presentar:

- Otitis externa eritematosa y tumefacta como signo más precoz

- Lesiones del pabellón signo precoz

- Linfoadenopatía marcada

Si el examen físico y dermatológico están normales las principales sospechas son:

- Cuerpos extraños

- Otodectes

- Oido del nadador

- Combinación de factores predisponentes y perpetuantes que pudieron iniciar la otitis externa

Nota: Nunca descartar una causa primaria sin los estudios apropiados

 

Examen Otoscópico:

Debe realizarse con los otoscopios veterinarios adecuados (no sirven los conos de los otoscopios de medicina humana) o con un otoscopio digital humano. Es recomendable contar con varios conos de diferentes tamaños y de uso veterinario (por el grosor y el largo) y mantenerlos estériles en crioesterilización.

Un problema frecuente en la práctica es el oído tumefacto, ulcerado y muy dolorido que no se puede examinar adecuadamente ni aún con anestesia local, lo que hace necesario tratar al paciente, reducir la hinchazón y la inflamación para poder repetir la otoscopia en 4 a 7 días.

En caso de Otitis bilaterales primero se debe inspeccionar el oído que está mejor afectado.

Objetivos:  

- Detectar cuerpos extraños

- Determinar si hay otitis media

- Valorar tipo de lesiones

- Valorar tipo y cantidad de exudados

- Valorar cambios patológicos progresivos

Es indispensable informar:

- Cambios proliferativos

- Cantidad y tipo de secreción (puede sugerir que factores predisponentes y perpetuantes están presentes). Tipo de detritus (café molido otoacariasis), Secreción amarronada y húmeda sugiere cocos y levaduras. Secreciones purulentas cremosas y amarillentas sugieren infección por gramnegativos. Detritus cereos, grasientos amarillos a parduzcos son típicos de otitis ceruminosa, a veces observados con malassezia.

- Presencia de eritema

- Presencia de úlceras

- Valoración de la membrana timpánica:

a. Normal, aspecto de escama de pescado opalescente

b. Opaco, gris amarronado por el engrosamiento, asemejando un tapón de queratina

c. Cambios a nivel de la pared medial de la ampolla timpánica y en el oído medio, son interpretados como un tímpano enfermo pero intacto. Para confirmar la integridad de la membrana timpánica es necesaria una timpanometría, en general la otoscopía (aún con lavajes de oído previo y anestesia falla bastante en el diagnóstico.

- Grado y localización de las estenosis del canal (canal vertical, horizontal o ambos)

- Valoración de las variaciones de alteración del tamaño luminal para supervisar la evolución del tratamiento

- Tipo y cantidad de secreciones: (puede sugerir que factores predisponentes y perpetuantes están presentes).

a. Detritus de aspecto de café molido sugiere otoacariasis.

b. Secreción amarronada y húmeda sugiere cocos y levaduras.

c. Secreciones purulentas cremosas y amarillentas sugieren infección por gramnegativos.

d. Detritus céreos, grasientos amarillos a parduzcos son típicos de otitis ceruminosa, a veces observados con Malassezia.

e. Secreciones ceruminosas en desórdenes alérgicos crónicos, glandulares y desordenes de la queratinización.

 

Evaluación citológica

En general realizamos una tinción T15 y una tinción de Gram. Las secreciones céreas se pueden fijar al calor.

Es de elección para determinar Malassezia.

El análisis citológico revela:  

- Cocos (Staphilo y Estreptococos)

- Bacilos (Pseudomonas, Proteus, entre otros)

- Levaduras en gemación (Malassezia, Candida)

- Infecciones combinadas

Las infecciones combinadas con numerosos cocos y 5 a 10 levaduras por campo, suelen responder al tratamiento de los cocos son ningún antifúngico, mientras que 5 a 10 Malassezias por campo en pureza suelen necesitar tratamiento antifúngico.

 

Cultivo y antibiograma

Siempre se indica con una evaluación citológica previa (la citología debe mostrar leucocitos y bacterias).

En general no es necesario cuando se indica un tratamiento tópico, la mayoría de las veces su uso se restringe a las otitis medias con bacilos en las que se desea prescribir un antibiótico sistémico.

 

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LEER LA PRIMERA PARTE

- Las otitis externas son una de las causas más frecuentes de consulta en la clínica diaria