El tratamiento médico de las piodermias recurrentes se basa en:

1. Antibióticos parenterales en forma continua o intermitente durante períodos extensos de tiempo.

2. Terapia antibacteriana tópica en forma continua o intermitente durante períodos prolongados.

3. Medidas específicas para el control del cuadro subyacente desencadenante.

Por ejemplo en una dermatitis atópica contaminada, la piodermia puede desaparecer en unas pocas semanas de terapia antibiótica, pero reaparecerá al poco tiempo de suspender el antibiótico mientras que se controle el estado alérgico. La hiposensibilización puede demorar meses, por lo tanto, durante este lapso de tiempo será necesario varios cursos de antibióticos y shampúes antibacterianos.

Lo mismo ocurre con las endocrinopatías, el tratamiento de la piodermia puede necesitar varias series de antibióticos sistémicos y tópicos hasta resolver los cambios cutáneos del hipotiroidismo o del síndrome de Cushing.

Los impétigos superficiales o las foliculitis de perros inmaduros son un caso aparte. Por lo general tienen algo de prurito a consecuencia de la infección, que puede recurrir a intervalos frecuentes hasta que el ejemplar alcance la madurez sexual, pero en general no habrá consecuencias futuras. Estos ejemplares a veces son tratados con corticoides a consecuencia del prurito, pero esta medida es errónea ya que aumenta las posibilidades de piodermias recurrentes en el futuro.

En las piodermias idiopáticas el tratamiento de elección es un antibiótico sistémico seleccionado por cultivo y antibiograma más un shampoo antibacteriano elegido de acuerdo a la condición del manto, sin corticoides, al menos por 12 a 16 semanas. Si el cuadro desaparece pero hay recurrencias se repiten los antibacterianos sistémicos y tópicos pero debe sumarse un inmunoestimulante.

 

Principios generales de la antibioticoterapia en las piodermias:

1. El antibiótico debe tener un espectro de actividad conocido sobre S. intermedius y ser resistente contra las B-lactamasas.

2. Deber ser de espectro reducido, debido a la necesidad de terapia prolongada en muchos de los casos lo que puede alterar la flora intestinal del paciente.

3. Tener en cuenta que la terapia prolongada o crónica de antibióticos puede predisponer a la infección cutánea por Malassezia.

4. Si el sistema inmune del paciente es competente las drogas antibióticas bacteriostáticas suelen ser una alternativa viable.

5. Si hay inmunodeficiencia confirmada o fuerte sospecha de ella, se eligen antibióticos bactericidas.

6. Se elige una droga bactericida cuando hay una fuerte sugerencia en los estudios de suceptibilidad, sobre todo en casos de piodermias profundas y en los que la infección es combinada (Gram + y Gram -).

7. En general las piodermias recurrentes crónicas es frecuente que haya una rápida resistencia a los bacteriostáticos y por lo general se indican bactericidas para la terapia crónica.

8. Las respuestas in vivo pueden ser diferentes a las in vitro en las infecciones de la piel debido a que el flujo sanguíneo en la unión dermoepidérmica alcanza solo un 40 % por lo que la concentración del antibiótico en la piel suele ser menor.

9. La resistencia a la Eritromicina y a la Lincomicina suele ser muy rápida.

10. En los casos de infección mixta de un Estafilococo + un gran negativo, controlar al estafilococo suele ser suficiente para controlar al Gram negativo oportunista, la excepción a esta regla son las Pseudomonas en una infección profunda de una paciente inmunodeficiente a causas de demodicosis generalizada o en tratamiento con quimioterapia.

11. La terapia antibiótica se debe usar al menos por 21 días o 7 a 14 días después de alcanzada la cura clínica.

12. Los antibióticos para las piodermias de primera aparición son:

- Eritromicina

- Lincomicina

- Clindamicina

13. Los antibióticos para piodermias contumaces:

- Sulfas potenciadas

- Cloramfenicol

14. Los antibióticos para infecciones resistentes y mantenimiento prolongado de la piodermia recurrente crónica son:

- Penicilinas resistentes a las B-lactamasas, dentro de este grupo la Oxacilina es de las más eficaces con baja resistencia por parte de los estafilococos

- Amoxicilina con ácido clavulánico

- Cefalosporinas

- Rifampicina

15. Antibióticos para infecciones mixtas son: ( es raro que una piodermia recurrente crónica se contamine con bacterias Gram negativas de importancia, excepto en ejemplares inmunosuprimidos

- Quinolonas

- Amikacina + Oxacilina o Cefalosporina

 

Los fracasos a la terapia pueden deberse a:

- Mala elección del antibiótico

- Uso de esteroides al mismo tiempo que los antibióticos, especialmente los de depósito

- Algunas tipos de lesiones (microabscesos profundos o tallos pilosos empotrados en la dermis, piodermias en puntos de presión o interdigitales, nódulos acrales pruríticos infectados o abundante tejido cicatrizal).

Todas estas circunstancias dificultan la penetración antibiótica a la piel.

 

El mantenimiento a largo plazo se puede realizar con:

- Dosis subóptimas diarias, gradualmente bajar la frecuencia y la dosis diaria a menos de la mitad. Por ejemplo una cefalexina cuya dosis total que debería ser de 500 mg de cefalexina cada 8 a 12 horas, se disminuye gradualmente a 250 mg/día o día por medio.

- Dosis completas a pulsos, es decir 7 días si y 7 días no o 7 días si y 14 a 21 días no.

 

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